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Mise en demeure en vue du paiement d’une pension alimentaire :

Monsieur ou madame (prénom et nom de l’ex-conjoint)

Adresse

Code postal et ville

Monsieur ou madame (vos prénom et nom)

Adresse

Code postal et ville

Téléphone (et éventuellement e-mail)

Lettre recommandée avec AR

Lieu, Date

(Prénom de l’ex-conjoint),

En dépit des courriers que je t’ai adressé les (précisez les dates de relance), je n’ai toujours pas reçu la pension alimentaire de (nom du ou des enfants) que tu dois m’envoyer le (date) de chaque mois. Je te demande par conséquent de la régler avant (date) sans quoi je me verrais obligé(e) de saisir le juge d’une procédure en exécution (facultatif : voire même en abandon de famille).

Signature